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VOS BESOINS
Je suis :
Type de prestations souhaitées :
Aide à la prise de repas
Assistance à l’hygiène
Soutien administratif
Entretien du domicile
Compagnie et déplacement
Gardes de nuits
Autres
Précisez si Autres prestations :
Jours de prestations :
Interventions y compris les jours fériés ?
Oui
Non
MES AIDES ET FINANCEMENTS :
Vous êtes Retraité(e) :
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Non
Date de naissance (jj/mm/aaaa) :
Disposez-vous d'une aide sociale pour le financement de vos heures d'aide à domicile ?
Oui
Non
Si oui laquelle ?
APA
ARDH
PCH
Mutuelle
PAP
MSA
Autres
GIR
Nombre d'heures ou montant mensuel accordés :
Je souhaite être contacté par AUXIVIE pour une assistance au montage de mon dossier de financement :
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